Consultation pour la maladie de Crohn & la rectocolite ulcéro-hémorragique (MICI)

• Crohn : diarrhée chronique, douleurs abdominales, perte de poids, fièvre, fatigue ; fistules/abcès périnéaux chez env. 25–33 %.
• Colite ulcéreuse : diarrhées sanglantes parfois glaireuses, ténesme, crampes ; >10 selles/jour lors des poussées sévères.
• Signes d’alerte : diarrhée persistante, sang dans les selles, douleurs abdominales intenses, fièvre, perte de poids rapide.

1. Anamnèse et examen clinique, y compris signes extra-intestinaux.
2. Analyses sanguines & selles : inflammation, calprotectine, exclusion d’infections.
3. Endoscopie
   • Coloscopie avec biopsies (Crohn : exploration de l’iléon ; CU : évaluation de l’étendue et de l’activité).
   • Gastroscopie en cas de suspicion d’atteinte haute (Crohn).
4. Imagerie
   • Entéro-IRM / entéro-TDM pour rechercher sténoses, fistules, abcès (Crohn).
5. Scores d’activité
   • Crohn : CDAI ou Harvey-Bradshaw Index.
   • Colite : scores cliniques / endoscopiques.

Crohn – Montréal :

• Âge : A1 <16 / A2 17–40 / A3 >40
• Localisation : L1 iléon / L2 côlon / L3 iléocolique / L4 tractus digestif supérieur
• Comportement : B1 non sténosant/non pénétrant, B2 sténosant, B3 pénétrant, B4 périnéal

Colite ulcéreuse – Étendue :

• Proctite / colite gauche / pancolite.

• Crohn : sténoses (occlusion), fistules/abcès (périnéal, entéro-entéral, entéro-vésical), malnutrition (vit. B12, D), risque accru de cancer en cas d’atteinte colique.
• Colite ulcéreuse : poussées sévères, colite toxique, risque accru de cancer colorectal en cas d’atteinte étendue et ancienne.

Nous combinons médicaments, nutrition, hygiène de vie et, si nécessaire, chirurgie.
Les décisions reposent sur : activité, étendue, comportement (Crohn), comorbidités et vos préférences.

Options médicamenteuses :

• 5-ASA (surtout pour la colite, oral/rectal).
• Corticoïdes (Prednisone/Budesonide) pour traiter les poussées – pas pour l’entretien.
• Immunomodulateurs : Azathioprine, 6-MP, Méthotrexate.
• Biothérapies :
  • Anti-TNF : Infliximab, Adalimumab, Certolizumab
  • Anti-Intégrine : Vedolizumab
  • Anti-IL-12/23 & Anti-IL-23 : Ustekinumab, Risankizumab
• Small molecules :
  • Inhibiteurs JAK : Tofacitinib (CU), Upadacitinib (CU/Crohn), Filgotinib (Crohn)
  • Modulateur S1P : Ozanimod (CU)
• Antibiotiques (ex. fistules/abcès périnéaux).
• Traitement symptomatique : Loperamide (pas lors de poussée sévère), antispasmodiques, adaptation des fibres.

Chirurgie :

• Crohn : sténose avec occlusion, fistules/abcès résistants, maladie réfractaire ;
  récidive fréquente → planification interdisciplinaire, prévention précoce des récidives.
• Colite ulcéreuse : proctocolectomie curative en cas de CU réfractaire,
  dysplasie/cancer ou évolution fulminante.

Surveillance & sécurité :

• Monitorage thérapeutique des médicaments (taux/anticorps).
• Vaccinations, prévention de l’ostéoporose, dépistage cutané/infectieux sous immunothérapie.
• Programme de surveillance endoscopique en cas d’atteinte colique de longue durée.

• Poussée sévère de CU : hospitalisation, corticoïdes i.v./biothérapies, surveillance du risque de colite toxique.
• Crohn avec abcès : drainage percutané/chirurgical, antibiotiques ; biothérapies après contrôle de l’infection.

• Arrêt du tabac (essentiel dans la maladie de Crohn).
• Alimentation adaptée (selon carences, sténoses, poussées).
• Activité physique & gestion du stress (sommeil, relaxation).
• Suivi régulier : prises de sang, vitamines (D, B12), densité osseuse, vaccinations.
• Conseil en cas de désir de grossesse : choix des traitements compatibles.

• Évaluation initiale et de suivi structurée, incluant endoscopie (avec sédation moderne).
• Gestion interdisciplinaire : radiologie, chirurgie, dermatologie, rhumatologie, gynécologie selon besoin.
• Thérapies biologiques et petites molécules avec monitorage thérapeutique des médicaments.
• Expertise périnéale (prise en charge des fistules avec la chirurgie).
• Nutrition clinique & dépistage des carences (vitamines, oligoéléments).
• Programmes de surveillance pour la prévention du cancer du côlon en cas d’atteinte prolongée.
• Formation du patient : reconnaissance des signes de poussée, plan d’urgence.

• Diarrhée persistante ou sang dans les selles.
• Nouvelles douleurs périnéales (douleur, écoulement).
• Perte de poids, fatigue marquée, suspicion de carences.
• Échec thérapeutique ou effets secondaires.